[Evaluation of the educational intervention in orthopaedic and traumatology residents for the taking, measurement and preparations of the hamstring graft]. / Evaluación de la intervención educativa en residentes de ortopedia y traumatología para la toma, medición y preparación del injerto de isquiotibiales.

INTRODUCTION: The education process is understood as an activity focused on developing competencies through the use of educational tools and strategies that can be evaluated. The training of the residents in traumatology and orthopedics requires you to acquire knowledge and develop skills that will affect the diagnosis, treatment and prognosis of the patient. Therefore, what will be the evaluation of the educational intervention on the theoretical and practical knowledge in this group of physicians on the technique of taking, measuring and preparation of hamstring graft for the reconstruction of anterior cruciate ligament? MATERIAL Y METHODS: A prospective, quasi-experimental study was conducted to evaluate the impact of educational intervention in 23 Traumatology and orthopaedic residents on the use of hamstring in the anterior cruciate ligament reconstruction through theoretical sessions and Practice on cadaverous knees with preand post-intervention evaluations. RESULTS: The correlation between the pre and post evaluation educational intervention, both theoretical and practical, was statistically significant (p = 0.004 and p = 0.4, respectively). CONCLUSION: The statistically significant correlation between preand post-educational intervention evaluations speaks of the value of learning strategies, in the case of this study, the intervention through a theoretical and practical session by a simulated patient promotes knowledge acquisition and development of skills.

INTRODUCCIÓN: El proceso de educación se entiende como una actividad enfocada a desarrollar competencias mediante el empleo de herramientas y estrategias educativas que pueden ser sometidas a evaluación. La formación del médico residente de Traumatología y Ortopedia le exige adquirir conocimientos y desarrollar destrezas que repercutirán en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del paciente. Por lo tanto, ¿cuál será la evaluación de la intervención educativa sobre los conocimientos teóricos y prácticos en residentes de la especialidad de traumatología y ortopedia sobre la técnica de toma, medición y preparación de injerto de isquiotibiales para la reconstrucción de ligamento cruzado anterior? MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo, cuasiexperimental para evaluar el impacto de la intervención educativa en 23 residentes de Traumatología y Ortopedia sobre el uso de isquiotibiales en la reconstrucción de ligamento cruzado anterior mediante sesiones teórica y práctica en rodillas cadavéricas con evaluaciones pre- y postintervención. RESULTADOS: La correlación entre la evaluación pre- y postintervención educativa, tanto teórica como práctica, fue estadísticamente significativa (p = 0.004 y p = 0.4, respectivamente). CONCLUSIONES: La correlación estadísticamente significativa entre evaluaciones pre- y postintervención educativa refiere el valor de las estrategias de aprendizaje, en el caso de este estudio, la intervención a través de una sesión teórica y práctica mediante un paciente simulado (práctica necroquirúrgica) promueve la adquisición de conocimientos y el desarrollo de habilidades y destrezas.

[Surgical decision pattern in the prescription of MESS-scale amputations in tibia fractures exposed grade III-B Gustilo-Anderson]. / Patrón de decisión quirúrgica en la prescripción de amputaciones con escala MESS en fracturas de tibia expuesta grado III-B Gustilo-Anderson.

INTRODUCTION: The management of severely traumatized extremity continues to be a matter of debate. Gustilo-Anderson tibial fractures III-B have a wide spectrum of variants, there are no guidelines using this classification for management. MESS has demonstrated functional and prognostic association. OBJECTIVE: To identify the pattern of decision made by surgeons for the prescription of amputations in tibial fractures exposed grade III-B Gustilo-Anderson with MESS scale. Material and methods. RESULTS: There was no association between the variables, with the application of MESS. (2 = 1.28, p = 0.2575). Surgeons of more than 10 years, increased once the possibility of matching the result of experts (OR = 2.088, 95% CI) (p = 0.0066). CONCLUSION: Academic degrees, surgical experience, and frequent clinical practice do not influence the correct application of the MESS scale. Surgeons with more than 10 years of experience have doubled the possibility of a precise decision.

INTRODUCCIÓN: El manejo de la extremidad severamente traumatizada continúa siendo materia de debate. Las fracturas de tibia III-B de Gustilo-Anderson tienen un amplio espectro de variantes, no hay guías mediante esta clasificación para un manejo. MESS ha demostrado asociación funcional y pronóstica. OBJETIVO: Identificar el patrón de decisión por parte de los cirujanos para la prescripción de amputaciones en fracturas de tibia expuesta grado IIIB Gustilo-Anderson con escala MESS. MATERIAL Y MÉTODOS: Es un estudio descriptivo, observacional, prospectivo, transversal y analítico. Se evaluaron 131 ortopedistas de un centro de referencia de patología traumática, quienes con uso de la escala MESS evaluaron 10 casos clínicos representativos de fracturas de tibia expuesta grado III-B de Gustilo-Anderson presentados en dispositivo electrónico. Se evaluó la concordancia de las decisiones entre cirujanos que laboran y expertos. Se realizó análisis inferencial mediante 2 (p 0.05) de las variables del estudio: experiencia del cirujano, postgrados académicos, práctica clínica frecuente de amputaciones, concordancia de las decisiones con escala MESS con respecto al patrón de prescripción obtenido por expertos. RESULTADOS: No se encontró asociación entre las variables con la aplicación de MESS (2 = 1.28, p = 0.2575). Los cirujanos de más de 10 años incrementaron una vez la posibilidad de coincidir con el resultado de expertos (OR = 2.088, IC 95%) (p = 0.0066). CONCLUSIÓN: Las variables como postgrados académicos, experiencia quirúrgica y práctica clínica frecuente no influyen en la correcta aplicación de la escala MESS. Los cirujanos de más de 10 años de experiencia incrementaron al doble la posibilidad de una decisión precisa.

Caracterización y asociación clínico bacteriológica en la espondilodiscitis piógena / Bacteriological-clinical association and characterization in Pyogenic Spondylodiscitis

Resumen: Objetivo: Determinar la asociación entre las características clínicas y estudios de laboratorio con el tipo de microorganismo aislado en hemocultivos de pacientes con espondilodiscitis piógena. Material y métodos: Es un estudio transversal analítico, se revisaron expedientes clínicos de pacientes con espondilodiscitis piógena desde Enero de 2013 hasta Enero de 2017. Se realizó análisis descriptivo univariado usando frecuencias y porcentajes para variables cualitativas, medidas de tendencia central y dispersión para las cuantitativas. Análisis bivariado mediante prueba de χ2 o test exacto de Fisher. Análisis de variables cuantitativas mediante t Student o U de Mann-Whitney. Se usó coeficiente de correlación de Spearman. Considerando significancia estadística p < 0.05. Resultados: Se obtuvo una muestra de 34 pacientes, 20 (58%) fueron mujeres, mediana (Me) de edad 60 años (52-66). Se aisló en hemocultivos, bacterias Gram positivas 11 (32.4%) y Gram negativas 23 (67.6%). El microorganismo aislado más frecuente fue Escherichia coli 12 (35.3%). Los pacientes con espondilodiscitis por Gram negativas presentaron dolor leve y velocidad de sedimentación globular (VSG) Me 26 mm/hra P (18-36), los pacientes con espondilodiscitis por Gram positivas presentaron dolor severo y VSG Me 38 mm/h P (34-40) (p = 0.000 y 0.028, respectivamente). La VSG y dolor en el grupo de pacientes con espondilodiscitis por bacterias Gram negativas tuvo un coeficiente de correlación de Spearman moderado 0.418, (p = 0.047); en el grupo de Gram positivas, un coeficiente de correlación de Spearman bajo 0.228, (p = 0.507). Conclusión: Existe una asociación clínica y estadística de manera significativa entre los tipos de microorganismo aislado en hemocultivo, la intensidad del dolor valorado en escala visual análoga (EVA) y los niveles de VSG.

Abstract: Objective: Determine the association between clinical characteristics and laboratory studies with the type of isolated microorganism in blood cultures of patients with Pyogenic Spondylodiscitis. Material and methods: It is a cross-analytical study, clinical records of patients with Pyogenic Spondylodiscitis were reviewed from January 2013 to January 2017. Univariate descriptive analysis was performed using frequencies and percentages for qualitative variables, central trend measures and dispersion for quantitative ones. Bivariate analysis by testing of χ2 or Fisher's exact test. Analysis of quantitative variables using T Student or Mann-Whitney U. Spearman's correlation coefficient was used. Considering statistical significance p < 0.05. Results: A sample of 34 patients was obtained, 20 (58%) were women, median (Me) of age 60 years (52-66). Was isolated into blood cultures, Gram-positive bacteria 11 (32.4%) gram negatives 23 (67.6%). The microorganism most common isolate was Escherichia coli 12 (35.3%). Patients with Gram-negative spondylodiscitis had mild pain and globular sedimentation rate (VSG) Me 26 mm/hra P (18-36), patients with Gram-positive spondylodyscitis had severe pain and VSG Me 38 mm/h P (34-40) (p= 0.000 and 0.028, respectively). VSG and pain in the group of patients with gram-negative bacteria spondylodiscitis had a moderate Spearman correlation coefficient of 0.418, (p = 0.047); in the Gram positives group, a low correlation coefficient of Spearman 0.228, (p = 0.507). Conclusion: There is a clinical and statistical association significant between types of isolated microorganism in blood culture, pain intensity valued on analog visual scale (EVA) and VSG levels.

Encuesta de Percepción en Capacidad Instalada para la Formación de Médicos Residentes en Ortopedia (Traumatología) y Necesidades de la Atención en Patología Musculoesquelética Aguda y Crónica en México. Primera Parte / Installed Capacity Perception Survey for the Training of Resident's Program in Orthopedics and Care Needs in Acute and Chronic Musculoskeletal Pathology in Mexico

resumen está disponible en el texto completo

Abstract: Introduction: It is essential that orthopaedic resident physicians be highly proficient in all aspects, considering the balance between supply, demand, need and context. Fundamental to identify the capacity and quality installed for their training in Mexico. Material and methods: Observational Study, transverse, non-probabilistic sampling-conglomerates, in two phases. The instrument has 8 domains, 57 variables and 4,867 items. 60 graduate professors of 20 states, 50 hospital sites, 22 university programs. Results: 1,038 years of experience (collective intelligence), 17 years of experience/teacher (01 to 50 years). Identified: acute pathology 30 (2 to 90%), chronic pathology 30 (5 to 96%), patients ˂ 15 years, 10 (3 to 30%), patients between 15 and 65 years, 47 (2 to 78%), patients ˃ 65 years, 20 (2 to 60%), number of beds/seat 20 (2 to 510), number of clinics 3 (1 to 48), number of surgical procedures/headquarters per year at the national level, was 960 (50 to 24,650). The national average per resident doctor is 362 surgeries/year with 1,450 surgical times/year. Conclusions: The needs and resources for the training of physicians specializing in orthopedics/traumatology are highly heterogeneous, so it should be adapted to the epidemiological needs of the region of influence, in an area of epidemiological transition. 62.2% expressed not having or have bad academic and scientific infrastructure at its headquarters, more than 50% without rotation overseas and ˃ 90% without regular scientific production.

Evaluación de la intervención educativa en residentes de Ortopedia y Traumatología para la toma, medición y preparación del injerto de isquiotibiales / Evaluation of the educational intervention in orthopaedic and traumatology residents for the taking, measurement and preparations of the hamstring graft

Resumen: Introducción: El proceso de educación se entiende como una actividad enfocada a desarrollar competencias mediante el empleo de herramientas y estrategias educativas que pueden ser sometidas a evaluación. La formación del médico residente de Traumatología y Ortopedia le exige adquirir conocimientos y desarrollar destrezas que repercutirán en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del paciente. Por lo tanto, ¿cuál será la evaluación de la intervención educativa sobre los conocimientos teóricos y prácticos en residentes de la especialidad de traumatología y ortopedia sobre la técnica de toma, medición y preparación de injerto de isquiotibiales para la reconstrucción de ligamento cruzado anterior? Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, cuasiexperimental para evaluar el impacto de la intervención educativa en 23 residentes de Traumatología y Ortopedia sobre el uso de isquiotibiales en la reconstrucción de ligamento cruzado anterior mediante sesiones teórica y práctica en rodillas cadavéricas con evaluaciones pre- y postintervención. Resultados: La correlación entre la evaluación pre- y postintervención educativa, tanto teórica como práctica, fue estadísticamente significativa (p = 0.004 y p = 0.4, respectivamente). Conclusiones: La correlación estadísticamente significativa entre evaluaciones pre- y postintervención educativa refiere el valor de las estrategias de aprendizaje, en el caso de este estudio, la intervención a través de una sesión teórica y práctica mediante un paciente simulado (práctica necroquirúrgica) promueve la adquisición de conocimientos y el desarrollo de habilidades y destrezas.

Abstract: Introduction: The education process is understood as an activity focused on developing competencies through the use of educational tools and strategies that can be evaluated. The training of the residents in Traumatology and Orthopedics requires you to acquire knowledge and develop skills that will affect the diagnosis, treatment and prognosis of the patient. Therefore, what will be the evaluation of the educational intervention on the theoretical and practical knowledge in this group of physicians on the technique of taking, measuring and preparation of hamstring graft for the reconstruction of anterior cruciate ligament? Material y methods: A prospective, quasi-experimental study was conducted to evaluate the impact of educational intervention in 23 Traumatology and Orthopaedic residents on the use of hamstring in the anterior cruciate ligament reconstruction through theoretical sessions and Practice on cadaverous knees with preand post-intervention evaluations. Results: The correlation between the pre and post evaluation educational intervention, both theoretical and practical, was statistically significant (p = 0.004 and p = 0.4, respectively). Conclusion: The statistically significant correlation between preand post-educational intervention evaluations speaks of the value of learning strategies, in the case of this study, the intervention through a theoretical and practical session by a simulated patient promotes knowledge acquisition and development of skills.

Patrón de decisión quirúrgica en la prescripción de amputaciones con escala MESS en fracturas de tibia expuesta grado III-B Gustilo-Anderson / Surgical decision pattern in the prescription of MESS-scale amputations in tibia fractures exposed grade III-B Gustilo-Anderson

Resumen: Introducción: El manejo de la extremidad severamente traumatizada continúa siendo materia de debate. Las fracturas de tibia III-B de Gustilo-Anderson tienen un amplio espectro de variantes, no hay guías mediante esta clasificación para un manejo. MESS ha demostrado asociación funcional y pronóstica. Objetivo: Identificar el patrón de decisión por parte de los cirujanos para la prescripción de amputaciones en fracturas de tibia expuesta grado IIIB Gustilo-Anderson con escala MESS. Material y métodos: Es un estudio descriptivo, observacional, prospectivo, transversal y analítico. Se evaluaron 131 ortopedistas de un centro de referencia de patología traumática, quienes con uso de la escala MESS evaluaron 10 casos clínicos representativos de fracturas de tibia expuesta grado III-B de Gustilo-Anderson presentados en dispositivo electrónico. Se evaluó la concordancia de las decisiones entre cirujanos que laboran y expertos. Se realizó análisis inferencial mediante χ2 (p < 0.05) de las variables del estudio: experiencia del cirujano, postgrados académicos, práctica clínica frecuente de amputaciones, concordancia de las decisiones con escala MESS con respecto al patrón de prescripción obtenido por expertos. Resultados: No se encontró asociación entre las variables con la aplicación de MESS (χ2 = 1.28, p = 0.2575). Los cirujanos de más de 10 años incrementaron una vez la posibilidad de coincidir con el resultado de expertos (OR = 2.088, IC 95%) (p = 0.0066). Conclusión: Las variables como postgrados académicos, experiencia quirúrgica y práctica clínica frecuente no influyen en la correcta aplicación de la escala MESS. Los cirujanos de más de 10 años de experiencia incrementaron al doble la posibilidad de una decisión precisa.

Abstract: Introduction: The management of severely traumatized extremity continues to be a matter of debate. Gustilo-Anderson tibial fractures III-B have a wide spectrum of variants, there are no guidelines using this classification for management. MESS has demonstrated functional and prognostic association. Objective: To identify the pattern of decision made by surgeons for the prescription of amputations in tibial fractures exposed grade III-B Gustilo-Anderson with MESS scale. Material and methods: This is a descriptive, observational, prospective, transversal, analytical study. One hundred thirty-one orthopedists from a traumatic pathology referral center were evaluated, using the MESS scale to evaluate 10 representative clinical cases of Gustilo-Anderson grade III-B tibial fractures presented in an electronic device. The concordance of the decisions between working surgeons and experts was evaluated. Inferential analysis was performed using the χ2 (p < 0.05) of the study variables: surgeon experience, academic postgraduate studies, frequent clinical practice of amputations, concordance of decisions with MESS scale with respect to the prescription pattern obtained by experts. Results: There was no association between the variables, with the application of MESS. (χ2 = 1.28, p = 0.2575). Surgeons of more than 10 years, increased once the possibility of matching the result of experts (OR = 2.088, 95% CI) (p = 0.0066). Conclusion: Academic degrees, surgical experience, and frequent clinical practice do not influence the correct application of the MESS scale. Surgeons with more than 10 years of experience have doubled the possibility of a precise decision.

[Bacteriological-clinical association and characterization in Pyogenic Spondylodiscitis]. / Caracterización y asociación clínico bacteriológica en la espondilodiscitis piógena.

OBJECTIVE: Determine the association between clinical characteristics and laboratory studies with the type of isolated microorganism in blood cultures of patients with Pyogenic Spondylodiscitis. MATERIAL AND METHODS: It is a cross-analytical study, clinical records of patients with Pyogenic Spondylodiscitis were reviewed from January 2013 to January 2017. Univariate descriptive analysis was performed using frequencies and percentages for qualitative variables, central trend measures and dispersion for quantitative ones. Bivariate analysis by testing of 2 or Fishers exact test. Analysis of quantitative variables using T Student or Mann-Whitney U. Spearmans correlation coefficient was used. Considering statistical significance p 0.05. RESULTS: A sample of 34 patients was obtained, 20 (58%) were women, median (Me) of age 60 years (52-66). Was isolated into blood cultures, Gram-positive bacteria 11 (32.4%) gram negatives 23 (67.6%). The microorganism most common isolate was Escherichia coli 12 (35.3%). Patients with Gram-negative spondylodiscitis had mild pain and globular sedimentation rate (VSG) Me 26 mm/hra P (18-36), patients with Gram-positive spondylodyscitis had severe pain and VSG Me 38 mm/h P (34-40) (p= 0.000 and 0.028, respectively). VSG and pain in the group of patients with gram-negative bacteria spondylodiscitis had a moderate Spearman correlation coefficient of 0.418, (p = 0.047); in the Gram positives group, a low correlation coefficient of Spearman 0.228, (p = 0.507). CONCLUSION: There is a clinical and statistical association significant between types of isolated microorganism in blood culture, pain intensity valued on analog visual scale (EVA) and VSG levels.

OBJETIVO: Determinar la asociación entre las características clínicas y estudios de laboratorio con el tipo de microorganismo aislado en hemocultivos de pacientes con espondilodiscitis piógena. MATERIAL Y MÉTODOS: Es un estudio transversal analítico, se revisaron expedientes clínicos de pacientes con espondilodiscitis piógena desde Enero de 2013 hasta Enero de 2017. Se realizó análisis descriptivo univariado usando frecuencias y porcentajes para variables cualitativas, medidas de tendencia central y dispersión para las cuantitativas. Análisis bivariado mediante prueba de 2 o test exacto de Fisher. Análisis de variables cuantitativas mediante t Student o U de Mann-Whitney. Se usó coeficiente de correlación de Spearman. Considerando significancia estadística p 0.05. RESULTADOS: Se obtuvo una muestra de 34 pacientes, 20 (58%) fueron mujeres, mediana (Me) de edad 60 años (52-66). Se aisló en hemocultivos, bacterias Gram positivas 11 (32.4%) y Gram negativas 23 (67.6%). El microorganismo aislado más frecuente fue Escherichia coli 12 (35.3%). Los pacientes con espondilodiscitis por Gram negativas presentaron dolor leve y velocidad de sedimentación globular (VSG) Me 26 mm/hra P (18-36), los pacientes con espondilodiscitis por Gram positivas presentaron dolor severo y VSG Me 38 mm/h P (34-40) (p = 0.000 y 0.028, respectivamente). La VSG y dolor en el grupo de pacientes con espondilodiscitis por bacterias Gram negativas tuvo un coeficiente de correlación de Spearman moderado 0.418, (p = 0.047); en el grupo de Gram positivas, un coeficiente de correlación de Spearman bajo 0.228, (p = 0.507). ­. CONCLUSIÓN: Existe una asociación clínica y estadística de manera significativa entre los tipos de microorganismo aislado en hemocultivo, la intensidad del dolor valorado en escala visual análoga (EVA) y los niveles de VSG.

[Installed Capacity Perception Survey for the Training of Residents Program in Orthopedics and Care Needs in Acute and Chronic Musculoskeletal Pathology in Mexico]. / Encuesta de Percepción en Capacidad Instalada para la Formación de Médicos Residentes en Ortopedia (Traumatología) y Necesidades de la Atención en Patología Musculoesquelética Aguda y Crónica en México. Primera Parte.

INTRODUCTION: It is essential that orthopaedic resident physicians be highly proficient in all aspects, considering the balance between supply, demand, need and context. Fundamental to identify the capacity and quality installed for their training in Mexico. MATERIAL AND METHODS: Observational Study, transverse, non-probabilistic sampling-conglomerates, in two phases. The instrument has 8 domains, 57 variables and 4,867 items. 60 graduate professors of 20 states, 50 hospital sites, 22 university programs. RESULTS: 1,038 years of experience (collective intelligence), 17 years of experience/teacher (01 to 50 years). Identified: acute pathology 30 (2 to 90%), chronic pathology 30 (5 to 96%), patients 15 years, 10 (3 to 30%), patients between 15 and 65 years, 47 (2 to 78%), patients 65 years, 20 (2 to 60%), number of beds/seat 20 (2 to 510), number of clinics 3 (1 to 48), number of surgical procedures/headquarters per year at the national level, was 960 (50 to 24,650). The national average per resident doctor is 362 surgeries/year with 1,450 surgical times/year. CONCLUSIONS: The needs and resources for the training of physicians specializing in orthopedics/traumatology are highly heterogeneous, so it should be adapted to the epidemiological needs of the region of influence, in an area of epidemiological transition. 62.2% expressed not having or have bad academic and scientific infrastructure at its headquarters, more than 50% without rotation overseas and 90% without regular scientific production.

INTRODUCCIÓN: Es fundamental que los médicos residentes de ortopedia (traumatología) sean altamente competentes en todos los aspectos, considerando el equilibrio entre la oferta, demanda, necesidad y contexto. Es primordial identificar la capacidad y calidad instalada para su formación en México. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, transversal, muestreo no probabilístico-conglomerados, en dos fases. El instrumento tiene ocho dominios, 57 variables y 4,867 ítems. Sesenta profesores de postgrado de 20 estados, 50 sedes hospitalarias, 22 programas universitarios. RESULTADOS: 1,038 años de experiencia (inteligencia colectiva), 17 años de experiencia/profesor (01 a 50 años). Se identificó: patología aguda 30 (2 a 90%), patología crónica 30 (5 a 96%), pacientes 15 años, 10 (3 a 30%), pacientes entre 15 y 65 años, 47 (2 a 78%), pacientes 65 años, 20 (2 a 60%), número de camas/sede 20 (2 a 510), número de consultorios 3 (1 a 48), el número de procedimientos quirúrgicos/sede al año a nivel nacional fue de 960 (50 a 24,650). La media nacional por médico residente es de 362 cirugías/año con 1,450 momentos quirúrgicos/año. CONCLUSIONES: Las necesidades y recursos para la formación de médicos especialistas en ortopedia/traumatología son en alto grado heterogéneos, por lo cual se debería adaptar a las necesidades epidemiológicas de la región de influencia, en un ámbito de transición epidemiológica. Sesenta y dos punto dos por ciento expresó no tener o tener deficiente infraestructura académica y científica en su sede, más de 50% sin rotación al extranjero y 90% sin producción científica regular.

Preoperative serum albumin as a predictor of complications following total hip replacement in patients with rheumatoid arthritis.

BACKGROUND: Rheumatoid arthritis is a chronic inflammatory disease characterized by polyarthritis with progressive articular wear, immunologic abnormalities and increasing physical limitation. Surgical correction with hip replacement comes as a successful solution for patients with advanced articular destruction. Following intervention, surgical site infection (SSI), venous thromboembolism, sepsis, renal and major cardiovascular complications are among the most cited in the literature. No consensus exists as to the detection of preoperative hypoalbuminemia in patients with rheumatoid arthritis. METHODS: This study retrospectively evaluated the preoperative serum albumin of 75 patients with rheumatoid arthritis and analyzed its relevance in terms of appearance of postoperative complications with a six-month follow-up. Complications in the group of patients with low serum albumin and the group of patients with normal serum albumin were reviewed to identify the effect of each variable. Odds ratio for each variable was calculated (hospital readmission, surgical site infection, renal and cardiac complications, non-infectious wound complications and the presence of residual hip pain), as well as p-value and confidence intervals. RESULTS: Surgical site infection showed a statistically significant relation with low serum albumin (OR: 6.125, p = 0.018) as did non-infectious wound complications (OR: 3.714, p = 0.026) and residual hip pain (OR: 3.149, p = 0.022). CONCLUSION: Preoperative low serum albumin has a direct relation with the rate of postoperative complications including SSI, non-infectious wound complications (seroma formation, wound dehiscence) and residual hip pain. Preoperative serum albumin is a reliable marker of nutrition, which may establish preventive strategies to reduce postoperative complications in patients with rheumatoid arthritis.

INTRODUCCIÓN: La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica con desgaste articular progresivo, anomalías inmunológicas y aumento de la limitación física. La corrección quirúrgica con el reemplazo de la cadera es una solución a la destrucción articular avanzada. Después de la intervención, la infección del sitio quirúrgico (SSI), el tromboembolismo venoso, la sepsis y las complicaciones cardiovasculares o renales se encuentran entre las más citadas en la literatura. No existe consenso en cuanto a la detección de hipoalbuminemia preoperatoria en pacientes con artritis reumatoide. MÉTODOS: Estudio retrospectivo evaluando la albúmina de suero preoperatoria de 75 pacientes con artritis reumatoide, se analizó su importancia en términos de complicaciones postoperatorias en los primeros seis meses de seguimiento. Las complicaciones en el grupo de pacientes con albúmina de suero baja y el grupo de pacientes con albúmina de suero normal fueron repasadas para identificar el efecto de cada variable. Se calculó el odds ratio para cada variable (reingreso hospitalario, infección del sitio quirúrgico, complicaciones renales y cardíacas, complicaciones no infecciosas de la herida y presencia de dolor de cadera residual), así como el valor p y los intervalos de confianza. RESULTADOS: La infección del sitio quirúrgico demostró una relación estadística significativa con la albúmina de suero baja (o: 6.125, p = 0.018) al igual que complicaciones no infecciosas de la herida (o: 3.714, p = 0.026) y dolor residual de la cadera (o: 3.149, p = 0.022). CONCLUSIÓN: La albúmina sérica baja preoperatoria tiene una relación directa con la tasa de complicaciones postoperatorias: infección, formación de seromas, dehiscencia de la herida y dolor residual.

[Leucocyte esterase as a reliable diagnostic, cost-effective and fast in knee infections]. / Esterasa leucocitaria como prueba diagnóstica eficaz, económica y rápida ante un proceso infeccioso articular de rodilla.

BACKGROUND: The articular infection represents a challenge due to its complexity and its devastating effect when not treated promptly. We have various diagnostic studies: cultures, ESR, CRP, count of leukocytes, among others but none is specific, it takes more than 30 minutes to complete and require complex infrastructure. In this study we determine the sensitivity and specificity of the leukocyte esterase for detection of an infectious process joint in Mexican population. MATERIAL AND METHODS: From November 2015 to April 2016 was obtained synovial fluid from patients with diagnosis of knee infection with or without implant and without infection with degenerative pathology of the knee. It assessed the sample through the COMBI-SCREEN 11SYS leukocyte esterase with reading colorimetric test at two minutes determining positive for infection: two crosses, the remainder of the sample was sent to culture. RESULTS: We perform the test in 64 samples of synovial fluid of knee joint 19 diagnosed with infection and 45 without infection. Was obtained a sensitivity 100%, specificity of 88.24%, PPV 68.42% and PNV 100%, kappa index 0.753 using the program IBM SPSS Statistics 22, Python ver. 2.7. CONCLUSIONS: Leukocyte esterase is a fast, economical and effective to detect an infectious process against one inflammatory with high probability of success. This study showed an index of concordance 0.753 Kappa, proving to be reproducible so recommend be implemented in the emergency department at the national level.

ANTECEDENTES: La infección articular es un reto ortopédico por la complejidad diagnóstica y sus efectos devastadores al no tratarse oportunamente. Se cuenta con diversos estudios de diagnóstico: cultivo, VSG, PCR, conteo de leucocitos, entre otros, pero ninguno es preciso, tardan más de 30 minutos en realizarse y requieren una infraestructura compleja. En este estudio se determina la sensibilidad y especificidad de la esterasa leucocitaria para la detección de un proceso infeccioso articular en población mexicana. MATERIAL Y MÉTODOS: de Noviembre de 2015 a Abril de 2016 se obtuvo líquido sinovial de pacientes con diagnóstico de infección articular con o sin implante y sin infección con patología degenerativa de rodilla. Se evaluó la muestra mediante el test de esterasa leucocitaria COMBI-SCREEN 11SYS con lectura colorimétrica a los dos minutos, determinando positivo para infección: dos cruces, el resto de la muestra fue enviado a cultivo. RESULTADOS: Se aplicó el test a 64 muestras de líquido sinovial de rodilla, 19 diagnosticadas con infección articular y 45 sin infección. Se obtuvo una sensibilidad 100%, especificidad 88.24% VPP 68.42% y VPN 100%, índice de concordancia kappa 0.753 mediante el programa IBM SPSS Statistics 22, Python versión 2.7. CONCLUSIONES: La esterasa leucocitaria es una prueba rápida, económica y eficaz para detectar un proceso infeccioso contra un proceso inflamatorio con alta probabilidad de acierto. Este estudio presentó un índice de concordancia kappa de 0.753, demostrando ser reproducible, por lo que se recomienda implementarse en los servicios de urgencias a nivel nacional.

Eficacia del tratamiento quirúrgico mediante neurotización radial en pacientes con lesión traumática aislada de nervio axilar / Efficacy of surgical treatment by radial nerve transfer in patients with traumatic isolated axillary nerve injury

Resumen: Objetivo: Determinar la eficacia del tratamiento quirúrgico mediante neurotización radial en pacientes con diagnóstico de lesión traumática aislada de nervio axilar. Material y métodos: Se presenta una serie de siete casos, seis hombres y una mujer, con promedio de edad de 51.6 años, con diagnóstico de lesión traumática aislada de nervio axilar tratados quirúrgicamente entre Enero 2013 y Diciembre 2016. Todos los pacientes fueron tratados mediante transferencia nerviosa de rama motora radial de la cabeza medial del tríceps, entre el sexto y decimoséptimo mes después del traumatismo, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se evaluó la eficacia del tratamiento mediante la Medical Research Council (MRC) y el cuestionario DASH. Resultados: En el análisis bivariado encontramos diferencias estadísticamente significativas con respecto al grado de mejoría de fuerza de rotación externa y de abducción medido por MRC preoperatoria y postoperatoria (p < 0.05). Los resultados también demostraron una significancia estadística en el rango de movimiento de abducción postoperatorio de hombro (p = 0.01). El cuestionario DASH demostró un porcentaje promedio de discapacidad de 20.29% después de 12 meses de seguimiento. Conclusión: La neurotización radial en pacientes con diagnóstico de lesión traumática aislada de nervio axilar proporciona un excelente grado de mejoría de fuerza de rotación externa y abducción, además de mejorar significativamente el rango de abducción del hombro; también se demostró, mediante cuestionario DASH, que el porcentaje de discapacidad es bajo.

Abstract: Purpose: To determine the efficacy of surgical treatment by radial nerve transfer in patients with a diagnosis of isolated axillary nerve traumatic injury. Material and methods: We present a series of seven cases, six men and one woman, with a mean age of 51.6 years, with a diagnosis of isolated traumatic axillary nerve injury between January 2013 and December 2016. All patients were treated by radial motor branch nerve transfer of the medial triceps head between the sixth and seventeenth months after trauma, with a minimum follow-up of 12 months. The efficacy of the treatment was evaluated by the Medical Research Council (MRC) and the DASH questionnaire. Results: In the bivariate analysis we found statistically significant differences regarding the degree of external rotation and abduction strength measured by preoperative and postoperative MRC (p < 0.05). The results also demonstrated a statistical significance in the range of postoperative shoulder abduction movement (p = 0.01). The DASH questionnaire showed an average percentage of disability of 20.29% after 12 months of follow-up. Conclusion: Radial nerve transfer in patients diagnosed with axillary nerve traumatic injury provides an excellent degree of improvement in external rotation and abduction strength, in addition to significantly improving the shoulder abduction range, it was also demonstrated by DASH questionnaire that the percentage disability is low.

Simplified technique for passing the wire in a single time for the treatment of multifragmentary patella fractures / Técnica simplificada para pasar el alambre en una sola vez para el tratamiento de fracturas multifragmentadas de rótula

Abstract: Objective: To compare the efficacy and safety of prescription pattern in treatment of multifragmentary patellar fractures in a trauma reference center. Material and methods: We conducted a cross-sectional study of patient's record with multifragmentary patellar fractures from December 2010 to December 2013, comparing treatments that include tension band wire, simple cerclage, double cerclage to bone-tendon junction and conservative treatment. Results: With a total of 92 patients, including 60 women (65.21%) and 32 men (34.78%), with an average age of 61 years. In the double cerclage, surgery time was shorter (average 38 minutes), and the range of motion showed improvement since the first month. Minor complications were observed in patients treated conservatively (arthrofibrosis). Conclusions: At our institution, the most efficient method was the double cerclage to the bone-tendon junction presenting shorter duration of surgery, less ischemic time and faster recovery with range of motion close to normal since the first month after surgery (p = 0.000). The safest method of treatment was conservative treatment, with fewer cases with complications (p = 0.184).

Resumen: Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad del patrón de prescripción en el tratamiento de las fracturas patelares multifragmentarias en un centro de referencia de trauma. Material y métodos: Realizamos un estudio seccionado transversalmente de expedientes de pacientes con fracturas patelares multifragmentarias de Diciembre del 2010 a Diciembre del 2013, comparando los tratamientos que incluyen obenque, cerclaje simple, cerclaje doble y tratamiento no quirúrgico. Resultados: Se analizaron 92 pacientes, incluyendo 60 mujeres (65.21%) y 32 hombres (34.78%), con edad promedio de 61 años. En el cerclaje doble, el tiempo de la cirugía fue más corto (promedio 38 minutos), y la gama del movimiento demostró mejora desde el primer mes. Las complicaciones de menor importancia fueron observadas en los pacientes tratados no quirúrgicamente (artrofibrosis). Conclusiones: En nuestra institución, el método más eficiente fue el cerclaje doble a la unión hueso-tendón que presenta una duración más corta de la cirugía, menos tiempo de isquemia y recuperación más rápida con la gama del movimiento cerca de lo normal desde el primer mes después de la cirugía (p = 0.000). El método de tratamiento más seguro fue el tratamiento conservador, con menos casos con complicaciones (p = 0.184).

Preoperative serum albumin as a predictor of complications following total hip replacement in patients with rheumatoid arthritis / Albúmina sérica preoperatoria como un predictor de complicaciones posterior al reemplazo total de cadera en pacientes con artritis reumatoide

Abstract: Background: Rheumatoid arthritis is a chronic inflammatory disease characterized by polyarthritis with progressive articular wear, immunologic abnormalities and increasing physical limitation. Surgical correction with hip replacement comes as a successful solution for patients with advanced articular destruction. Following intervention, surgical site infection (SSI), venous thromboembolism, sepsis, renal and major cardiovascular complications are among the most cited in the literature. No consensus exists as to the detection of preoperative hypoalbuminemia in patients with rheumatoid arthritis. Methods: This study retrospectively evaluated the preoperative serum albumin of 75 patients with rheumatoid arthritis and analyzed its relevance in terms of appearance of postoperative complications with a six-month follow-up. Complications in the group of patients with low serum albumin and the group of patients with normal serum albumin were reviewed to identify the effect of each variable. Odds ratio for each variable was calculated (hospital readmission, surgical site infection, renal and cardiac complications, non-infectious wound complications and the presence of residual hip pain), as well as p-value and confidence intervals. Results: Surgical site infection showed a statistically significant relation with low serum albumin (OR: 6.125, p = 0.018) as did non-infectious wound complications (OR: 3.714, p = 0.026) and residual hip pain (OR: 3.149, p = 0.022). Conclusion: Preoperative low serum albumin has a direct relation with the rate of postoperative complications including SSI, non-infectious wound complications (seroma formation, wound dehiscence) and residual hip pain. Preoperative serum albumin is a reliable marker of nutrition, which may establish preventive strategies to reduce postoperative complications in patients with rheumatoid arthritis.

Resumen: Introducción: La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica con desgaste articular progresivo, anomalías inmunológicas y aumento de la limitación física. La corrección quirúrgica con el reemplazo de la cadera es una solución a la destrucción articular avanzada. Después de la intervención, la infección del sitio quirúrgico (SSI), el tromboembolismo venoso, la sepsis y las complicaciones cardiovasculares o renales se encuentran entre las más citadas en la literatura. No existe consenso en cuanto a la detección de hipoalbuminemia preoperatoria en pacientes con artritis reumatoide. Métodos: Estudio retrospectivo evaluando la albúmina de suero preoperatoria de 75 pacientes con artritis reumatoide, se analizó su importancia en términos de complicaciones postoperatorias en los primeros seis meses de seguimiento. Las complicaciones en el grupo de pacientes con albúmina de suero baja y el grupo de pacientes con albúmina de suero normal fueron repasadas para identificar el efecto de cada variable. Se calculó el odds ratio para cada variable (reingreso hospitalario, infección del sitio quirúrgico, complicaciones renales y cardíacas, complicaciones no infecciosas de la herida y presencia de dolor de cadera residual), así como el valor p y los intervalos de confianza. Resultados: La infección del sitio quirúrgico demostró una relación estadística significativa con la albúmina de suero baja (o: 6.125, p = 0.018) al igual que complicaciones no infecciosas de la herida (o: 3.714, p = 0.026) y dolor residual de la cadera (o: 3.149, p = 0.022). Conclusión: La albúmina sérica baja preoperatoria tiene una relación directa con la tasa de complicaciones postoperatorias: infección, formación de seromas, dehiscencia de la herida y dolor residual.

Esterasa leucocitaria como prueba diagnóstica eficaz, económica y rápida ante un proceso infeccioso articular de rodilla / Leucocyte esterase as a reliable diagnostic, cost-effective and fast in knee infections

Resumen: Antecedentes: La infección articular es un reto ortopédico por la complejidad diagnóstica y sus efectos devastadores al no tratarse oportunamente. Se cuenta con diversos estudios de diagnóstico: cultivo, VSG, PCR, conteo de leucocitos, entre otros, pero ninguno es preciso, tardan más de 30 minutos en realizarse y requieren una infraestructura compleja. En este estudio se determina la sensibilidad y especificidad de la esterasa leucocitaria para la detección de un proceso infeccioso articular en población mexicana. Material y métodos: de Noviembre de 2015 a Abril de 2016 se obtuvo líquido sinovial de pacientes con diagnóstico de infección articular con o sin implante y sin infección con patología degenerativa de rodilla. Se evaluó la muestra mediante el test de esterasa leucocitaria COMBI-SCREEN 11SYS con lectura colorimétrica a los dos minutos, determinando positivo para infección: dos cruces, el resto de la muestra fue enviado a cultivo. Resultados: Se aplicó el test a 64 muestras de líquido sinovial de rodilla, 19 diagnosticadas con infección articular y 45 sin infección. Se obtuvo una sensibilidad 100%, especificidad 88.24% VPP 68.42% y VPN 100%, índice de concordancia kappa 0.753 mediante el programa IBM SPSS Statistics 22, Python versión 2.7. Conclusiones: La esterasa leucocitaria es una prueba rápida, económica y eficaz para detectar un proceso infeccioso contra un proceso inflamatorio con alta probabilidad de acierto. Este estudio presentó un índice de concordancia kappa de 0.753, demostrando ser reproducible, por lo que se recomienda implementarse en los servicios de urgencias a nivel nacional.

Abstract: Background: The articular infection represents a challenge due to its complexity and its devastating effect when not treated promptly. We have various diagnostic studies: cultures, ESR, CRP, count of leukocytes, among others but none is specific, it takes more than 30 minutes to complete and require complex infrastructure. In this study we determine the sensitivity and specificity of the leukocyte esterase for detection of an infectious process joint in Mexican population. Material and methods: From November 2015 to April 2016 was obtained synovial fluid from patients with diagnosis of knee infection with or without implant and without infection with degenerative pathology of the knee. It assessed the sample through the COMBI-SCREEN 11SYS leukocyte esterase with reading colorimetric test at two minutes determining positive for infection: two crosses, the remainder of the sample was sent to culture. Results: We perform the test in 64 samples of synovial fluid of knee joint 19 diagnosed with infection and 45 without infection. Was obtained a sensitivity 100%, specificity of 88.24%, PPV 68.42% and PNV 100%, kappa index 0.753 using the program IBM SPSS Statistics 22, Python ver. 2.7. Conclusions: Leukocyte esterase is a fast, economical and effective to detect an infectious process against one inflammatory with high probability of success. This study showed an index of concordance 0.753 Kappa, proving to be reproducible so recommend be implemented in the emergency department at the national level.

Simplified technique for passing the wire in a single time for the treatment of multifragmentary patella fractures.

OBJECTIVE: To compare the efficacy and safety of prescription pattern in treatment of multifragmentary patellar fractures in a trauma reference center. MATERIAL AND METHODS: We conducted a cross-sectional study of patients record with multifragmentary patellar fractures from December 2010 to December 2013, comparing treatments that include tension band wire, simple cerclage, double cerclage to bone-tendon junction and conservative treatment. RESULTS: With a total of 92 patients, including 60 women (65.21%) and 32 men (34.78%), with an average age of 61 years. In the double cerclage, surgery time was shorter (average 38 minutes), and the range of motion showed improvement since the first month. Minor complications were observed in patients treated conservatively (arthrofibrosis). CONCLUSIONS: At our institution, the most efficient method was the double cerclage to the bone-tendon junction presenting shorter duration of surgery, less ischemic time and faster recovery with range of motion close to normal since the first month after surgery (p = 0.000). The safest method of treatment was conservative treatment, with fewer cases with complications (p = 0.184).

OBJETIVO: Comparar la eficacia y seguridad del patrón de prescripción en el tratamiento de las fracturas patelares multifragmentarias en un centro de referencia de trauma. MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos un estudio seccionado transversalmente de expedientes de pacientes con fracturas patelares multifragmentarias de Diciembre del 2010 a Diciembre del 2013, comparando los tratamientos que incluyen obenque, cerclaje simple, cerclaje doble y tratamiento no quirúrgico. RESULTADOS: Se analizaron 92 pacientes, incluyendo 60 mujeres (65.21%) y 32 hombres (34.78%), con edad promedio de 61 años. En el cerclaje doble, el tiempo de la cirugía fue más corto (promedio 38 minutos), y la gama del movimiento demostró mejora desde el primer mes. Las complicaciones de menor importancia fueron observadas en los pacientes tratados no quirúrgicamente (artrofibrosis). CONCLUSIONES: En nuestra institución, el método más eficiente fue el cerclaje doble a la unión hueso-tendón que presenta una duración más corta de la cirugía, menos tiempo de isquemia y recuperación más rápida con la gama del movimiento cerca de lo normal desde el primer mes después de la cirugía (p = 0.000). El método de tratamiento más seguro fue el tratamiento conservador, con menos casos con complicaciones (p = 0.184).

[Efficacy of surgical treatment by radial nerve transfer in patients with traumatic isolated axillary nerve injury]. / Eficacia del tratamiento quirúrgico mediante neurotización radial en pacientes con lesión traumática aislada de nervio axilar.

PURPOSE: To determine the efficacy of surgical treatment by radial nerve transfer in patients with a diagnosis of isolated axillary nerve traumatic injury. MATERIAL AND METHODS: We present a series of seven cases, six men and one woman, with a mean age of 51.6 years, with a diagnosis of isolated traumatic axillary nerve injury between January 2013 and December 2016. All patients were treated by radial motor branch nerve transfer of the medial triceps head between the sixth and seventeenth months after trauma, with a minimum follow-up of 12 months. The efficacy of the treatment was evaluated by the Medical Research Council (MRC) and the DASH questionnaire. RESULTS: In the bivariate analysis we found statistically significant differences regarding the degree of external rotation and abduction strength measured by preoperative and postoperative MRC (p 0.05). The results also demonstrated a statistical significance in the range of postoperative shoulder abduction movement (p = 0.01). The DASH questionnaire showed an average percentage of disability of 20.29% after 12 months of follow-up. CONCLUSION: Radial nerve transfer in patients diagnosed with axillary nerve traumatic injury provides an excellent degree of improvement in external rotation and abduction strength, in addition to significantly improving the shoulder abduction range, it was also demonstrated by DASH questionnaire that the percentage disability is low.

OBJETIVO: Determinar la eficacia del tratamiento quirúrgico mediante neurotización radial en pacientes con diagnóstico de lesión traumática aislada de nervio axilar. MATERIAL Y MÉTODOS: Se presenta una serie de siete casos, seis hombres y una mujer, con promedio de edad de 51.6 años, con diagnóstico de lesión traumática aislada de nervio axilar tratados quirúrgicamente entre Enero 2013 y Diciembre 2016. Todos los pacientes fueron tratados mediante transferencia nerviosa de rama motora radial de la cabeza medial del tríceps, entre el sexto y decimoséptimo mes después del traumatismo, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se evaluó la eficacia del tratamiento mediante la Medical Research Council (MRC) y el cuestionario DASH. RESULTADOS: En el análisis bivariado encontramos diferencias estadísticamente significativas con respecto al grado de mejoría de fuerza de rotación externa y de abducción medido por MRC preoperatoria y postoperatoria (p 0.05). Los resultados también demostraron una significancia estadística en el rango de movimiento de abducción postoperatorio de hombro (p = 0.01). El cuestionario DASH demostró un porcentaje promedio de discapacidad de 20.29% después de 12 meses de seguimiento. CONCLUSIÓN: La neurotización radial en pacientes con diagnóstico de lesión traumática aislada de nervio axilar proporciona un excelente grado de mejoría de fuerza de rotación externa y abducción, además de mejorar significativamente el rango de abducción del hombro; también se demostró, mediante cuestionario DASH, que el porcentaje de discapacidad es bajo.

[Diagnostic value of a predictive model for complete ruptures of the rotator cuff associated to subacromial impingement]. / Valor diagnóstico de un modelo de predicción clínico-radiográfico para rupturas completas del manguito de los rotadores por pinzamiento subacromial.

Pathology related to the rotator cuff remains among the most prevalent musculoskeletal diseases. There is an increasing need for imaging studies (MRI, US, arthroscopy) to test the diagnostic performance of the medical history and physical examination. OBJECTIVE: To prove the diagnostic value of a clinical-radiographic predictive model to find complete ruptures of the rotator cuff. MATERIAL AND METHODS: Descriptive, observational, prospective, transversal and analytical study. Fifty-five patients with preoperative shoulder pain were evaluated with 13 predictive variables: age > 50 years, nocturnal pain, muscle weakness, clinical signs of Neer, Hawkins, Jobe, external rotation lag (ERLS), belly-press, bear hug, and lift-off, radiographic measurement of subacromial space, acromial index and critical shoulder angle. Sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values were measured in each variable, comparing the results of each one against the postoperative findings. RESULTS: Of the 55 patients evaluated, 42 had a complete rupture of the rotator cuff in the postoperative period. The eight variables with a higher diagnostic value were selected and a ROC curve was performed, providing an area under the curve of 0.88. CONCLUSIONS: This predictive model uses eight variables (age > 50 years, nocturnal pain, muscle weakness, Jobe, Hawkins, ERLS, subacromial space ≤ 6 mm, and critical shoulder angle > 35°), which together add the predictive value of 0.88 (AUC) to diagnose complete ruptures of the supraspinatus tendon.

La patología relacionada al manguito de los rotadores permanece entre las enfermedades musculoesqueléticas más prevalentes. Hay una creciente necesidad de estudios de imagen (RMN, US, artroscopía) para probar el rendimiento diagnóstico de la historia clínica y el examen físico. Objetivo: Demostrar el valor diagnóstico de un modelo predictor clínico-radiográfico para rupturas completas del manguito de los rotadores. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo, transversal, analítico. Se evaluaron 55 pacientes con dolor de hombro en forma preoperatoria con 13 variables de predicción: edad > 50 años, dolor nocturno, debilidad muscular, signos clínicos de Neer, Hawkins, Jobe, caída de la rotación externa, Napoleón, abrazo del oso, Gerber; medición radiológica del espacio subacromial, índice acromial y ángulo crítico del hombro. En cada variable se midió sensibilidad-especificidad, valor predictivo positivo y negativo. Se compararon los resultados de cada variable para diagnosticar rupturas del manguito de los rotadores contra los hallazgos postoperatorios. Resultados: De los 55 pacientes evaluados, 42 presentaron ruptura completa del mango rotador en el postoperatorio. Se seleccionaron las ocho variables con mayor valor diagnóstico y se realizó una curva ROC, proporcionando un área bajo la curva de 0.88. Conclusiones: Este modelo de predicción emplea ocho variables (edad > 50 años, dolor nocturno, debilidad muscular, caída de la rotación externa, Jobe, Hawkins, espacio subacromial ≤ 6 mm y ángulo crítico del hombro > 35°) que en conjunto suman el valor predictivo de 0.88 (AUC) para diagnosticar rupturas completas del tendón supraespinoso.

Valor diagnóstico de un modelo de predicción clínico-radiográfico para rupturas completas del manguito de los rotadores por pinzamiento subacromial / Diagnostic value of a predictive model for complete ruptures of the rotator cuff associated to subacromial impingement

Resumen: La patología relacionada al manguito de los rotadores permanece entre las enfermedades musculoesqueléticas más prevalentes. Hay una creciente necesidad de estudios de imagen (RMN, US, artroscopía) para probar el rendimiento diagnóstico de la historia clínica y el examen físico. Objetivo: Demostrar el valor diagnóstico de un modelo predictor clínico-radiográfico para rupturas completas del manguito de los rotadores. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo, transversal, analítico. Se evaluaron 55 pacientes con dolor de hombro en forma preoperatoria con 13 variables de predicción: edad > 50 años, dolor nocturno, debilidad muscular, signos clínicos de Neer, Hawkins, Jobe, caída de la rotación externa, Napoleón, abrazo del oso, Gerber; medición radiológica del espacio subacromial, índice acromial y ángulo crítico del hombro. En cada variable se midió sensibilidad-especificidad, valor predictivo positivo y negativo. Se compararon los resultados de cada variable para diagnosticar rupturas del manguito de los rotadores contra los hallazgos postoperatorios. Resultados: De los 55 pacientes evaluados, 42 presentaron ruptura completa del mango rotador en el postoperatorio. Se seleccionaron las ocho variables con mayor valor diagnóstico y se realizó una curva ROC, proporcionando un área bajo la curva de 0.88. Conclusiones: Este modelo de predicción emplea ocho variables (edad > 50 años, dolor nocturno, debilidad muscular, caída de la rotación externa, Jobe, Hawkins, espacio subacromial ≤ 6 mm y ángulo crítico del hombro > 35o) que en conjunto suman el valor predictivo de 0.88 (AUC) para diagnosticar rupturas completas del tendón supraespinoso.

Abstract: Pathology related to the rotator cuff remains among the most prevalent musculoskeletal diseases. There is an increasing need for imaging studies (MRI, US, arthroscopy) to test the diagnostic performance of the medical history and physical examination. Objective: To prove the diagnostic value of a clinical-radiographic predictive model to find complete ruptures of the rotator cuff. Material and methods: Descriptive, observational, prospective, transversal and analytical study. Fifty-five patients with preoperative shoulder pain were evaluated with 13 predictive variables: age > 50 years, nocturnal pain, muscle weakness, clinical signs of Neer, Hawkins, Jobe, external rotation lag (ERLS), belly-press, bear hug, and lift-off, radiographic measurement of subacromial space, acromial index and critical shoulder angle. Sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values were measured in each variable, comparing the results of each one against the postoperative findings. Results: Of the 55 patients evaluated, 42 had a complete rupture of the rotator cuff in the postoperative period. The eight variables with a higher diagnostic value were selected and a ROC curve was performed, providing an area under the curve of 0.88. Conclusions: This predictive model uses eight variables (age > 50 years, nocturnal pain, muscle weakness, Jobe, Hawkins, ERLS, subacromial space ≤ 6 mm, and critical shoulder angle ˃ 35o), which together add the predictive value of 0.88 (AUC) to diagnose complete ruptures of the supraspinatus tendon.

[Etiological agents more common in primary hip and knee joint replacement infections in older adults]. / Agentes etiológicos más frecuentes en infecciones periprotésicas de artroplastía primaria de rodilla y cadera en adultos mayores.

BACKGROUND: The most common etiological agents in periprosthetic infections are Escherichia coli and Staphylococcus aureus. The frequency of these infections are found in knee replacement with 0.68 to 1.60% compared to the hip with 0.67 to 2.4%. OBJECTIVE: To identify what are the most common etiologic agents in periprosthetic infections in elderly patients with primary hip and knee surgery. MATERIAL AND METHODS: An observational study, transverse and retrospective case series was performed in a period from June 2011 to December 2014, patients over 60 years with a diagnosis of periprosthetic infection by two positive cultures with antibiograma. RESULTS: 62 patients were evaluated 59.7% were infections of knee and hip 40.3%, 59% were infections by Escherichia coli and Staphylococcus aureus 22%. The best sensitivity reported antibiotic trimethoprim-sulfamethoxazole was 40.3%. The largest penicillin G resistance 32.2%. CONCLUSION: The most common causative agents were Escherichia coli and Staphylococcus aureus.

Los agentes etiológicos más frecuentes en las infecciones periprotésicas son Escherichia coli y Staphylococcus aureus. La frecuencia de estas infecciones se presenta en el reemplazo articular de rodilla de 0.68 a 1.60% en comparación con el de cadera de 0.67 a 2.4%.

Esterasa leucocitaria como prueba diagnóstica ante un proceso infeccioso articular de rodilla / Leukocyte esterase as a diagnostic tool for an infectious disease of the knee

Resumen: Antecedentes: La infección articular es un reto ortopédico por su complejidad diagnóstica y efectos devastadores al no tratarse oportunamente. Contamos con diversos estudios de diagnóstico: cultivo, VSG, PCR, conteo de leucocitos, entre otros, pero ninguno es preciso, tardan más de 30 minutos en realizarse y requieren de infraestructura compleja. En este estudio determinamos la sensibilidad y especificidad de la esterasa leucocitaria para la detección de un proceso infeccioso articular en población mexicana. Material y métodos: Durante Noviembre de 2015 a Abril de 2016, se obtuvo líquido sinovial de pacientes con diagnóstico de infección articular con o sin implante, y de otros sin infección, con patología degenerativa de rodilla. Se evaluó la muestra mediante el test de esterasa leucocitaria COMBI-SCREEN 11SYS con lectura colorimétrica a los dos minutos; se determinó positivo para infección con dos cruces; el resto de la muestra fue enviado a cultivo. Resultados: Realizamos el test en 64 muestras de líquido sinovial de rodilla, 19 diagnosticadas con infección articular y 45 sin infección. Se obtuvo una sensibilidad de 100%, especificidad de 88.24%, VPP de 68.42% y VPN de 100%; índice de Kappa de .753. Conclusiones: La esterasa leucocitaria es una prueba eficaz para detectar un proceso infeccioso contra uno inflamatorio con alta probabilidad de acierto. Este estudio presentó un índice de concordancia Kappa de 0.753, con lo que demostró ser reproducible, por lo que recomendamos implementarlo en los servicios de urgencias a nivel nacional.

Abstract: Background: Articular infection is an orthopedic challenge due to its difficult diagnosis and devastating results. Various diagnostic studies exist: culture, ESR, CRP, count of leukocytes, among others, but none is specific, they all take more than 30 minutes to complete, and require complex infrastructure. In this study, we determine the sensitivity and specificity of the leukocyte esterase for detection of an infectious process joint in Mexican population. Material and methods: During November 2015 to April 2016, we obtained synovial fluid from two groups of patients: one with a diagnosis of synovial joint infection with or without implant, and the control group, without infection but with degenerative pathology of the knee. We evaluated the sample using the leukocyte esterase test COMBI-SCREEN 11SYS with colorimetric reading at two minutes; two crosses determined positive for infection; the remainder of the sample was sent for culture. Results: We performed the test in 64 samples of synovial fluid, 19 diagnosed with articular infection and 45 without it. We obtained a sensitivity of 100%, specificity of 88.24%, PPV of 68.42%, and NPV of 100%; Kappa index of .753. Conclusions: Leukocyte esterase is an effective test to detect an infectious process against an inflammatory one with a high probability of success. This study presented an index of agreement Kappa of 0.753, proving to be reproducible.